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羅源縣醫(yī)院血透室　　本報(bào)記者　林熙　攝

東南網(wǎng)-福建日?qǐng)?bào)3月19日訊（本網(wǎng)記者 段金柱）“現(xiàn)在不用到福州，在縣醫(yī)院就能免費(fèi)做血透，方便多了！”3月14日中午12時(shí)許，做完了4個(gè)小時(shí)血透的尿毒癥患者陳海（化名）緩緩站起來，氣色有了好轉(zhuǎn)。過去，羅源縣沒有血透室，他只能去福州做。去年8月起，羅源縣醫(yī)院新建的血透室啟用，他才轉(zhuǎn)到這里做。

改變得益于福州市人大代表的推動(dòng)。在2013年的福州市人代會(huì)上，易建勤、薛愛琴兩位代表提交建議：在7個(gè)縣市也建立血液透析室，方便基層特別是農(nóng)村尿毒癥患者救治。福州市政府積極呼應(yīng)這份“民心建議”，去年6月專門下?lián)茇?cái)政資金1000萬元，扶持市區(qū)3家及7個(gè)縣（市）綜合醫(yī)院建設(shè)血透室。

目前，除了市區(qū)3家醫(yī)院，已有福清、羅源、閩清等3家縣級(jí)醫(yī)院血透室建成投用，極大地方便了患者。不過，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于資金之限，以及為滿足更多患者需求、平衡收支的考量，縣級(jí)醫(yī)院血透室的建設(shè)及運(yùn)轉(zhuǎn)仍期待有力扶持。

異地透析之苦：身心俱疲，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

尿毒癥的診斷書被患者稱之為“死緩”判決書。因?yàn)橐坏╊净寄蚨景Y，要想延續(xù)生命，只有兩個(gè)辦法：換腎或透析。換腎，腎源極其稀少。多數(shù)患者主要依靠血液透析來維持生命。透析是借助設(shè)備在體外對(duì)血液進(jìn)行過濾，將因腎壞死而不能清除的身體毒素和水分過濾掉。一般血液透析每周得做兩到三次。過去，和我省乃至我國(guó)很多縣一樣，福州市所轄的7個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院都沒有血透室，這些縣市的患者都要到福州、寧德等地的市級(jí)醫(yī)院做血透。

由于不能在家門口就近做血透，這些患者在原本的高額醫(yī)療費(fèi)用之外，還增加了交通、租房、生活費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家住羅源縣洪洋鄉(xiāng)的陳海就飽受其苦。由于身體虛弱，他每次去福州做血透需要妻子陪同照顧，如果做完一次即回羅源再轉(zhuǎn)車回家很麻煩，他們只好在福州租房住下來。

陳海給記者算了下經(jīng)濟(jì)賬。血透一次約350-420元，一周如果做三次就是1000多元，一個(gè)月就是4000多元。由于當(dāng)時(shí)新農(nóng)合不能即時(shí)結(jié)報(bào)，這些錢他需要先墊付（之后回到羅源當(dāng)?shù)乜梢詧?bào)銷70%）。在福州兩個(gè)人的房租及交通、生活開支，每一個(gè)月至少4000元，這樣，一個(gè)月至少要負(fù)擔(dān)8000元，讓原本就困頓的家庭更加艱難。

2012年9月，福州市在全省率先推出惠民之舉：在福州市第一、第二醫(yī)院，參加新農(nóng)合的尿毒癥患者，每周可以免費(fèi)血透兩次（免費(fèi)指免除基本服務(wù)包費(fèi)用350元，輔助用藥、檢查等不在內(nèi)），每年可為尿毒癥患者節(jié)省費(fèi)用4萬多元，此舉受到了尿毒癥患者的歡迎。不過，正由于是免費(fèi)，因而有更多的患者選擇到福州市區(qū)做血透。“一些患者為了當(dāng)天趕回來，凌晨5點(diǎn)就要起床，從鄉(xiāng)下往福州趕，做完4個(gè)小時(shí)透析再趕回去，很辛苦！”易建勤說。對(duì)在福州租房住的患者來說，醫(yī)療費(fèi)用雖減免了，但租房及生活的開支并未減少，負(fù)擔(dān)仍然沉重。

全省率先之舉：福州縣級(jí)醫(yī)院建血透室，年內(nèi)全覆蓋

不用跑去福州，在縣醫(yī)院就能免費(fèi)做血透，成為很多尿毒癥患者的深切期盼。這也引起了福州市人大代表、羅源縣人大常委會(huì)副主任易建勤的關(guān)注。“我長(zhǎng)期在羅源中房、碧里等鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，接觸到不少患上尿毒癥的農(nóng)民，他們?cè)诔惺懿⊥凑勰サ耐瑫r(shí)，還得舟車勞頓去省城看病，不僅麻煩而且加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”易建勤說。

易建勤聯(lián)手另一位福州市人大代表、羅源縣醫(yī)院內(nèi)科主任薛愛琴做了一番調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，福州市現(xiàn)有尿毒癥患者約1400人，大部分分散在7縣（市）農(nóng)村，基本上都承受著異地透析的麻煩和痛苦。

在2013年的福州市人代會(huì)上，他們提交了《關(guān)于在福州七縣綜合醫(yī)院設(shè)立血透室開展農(nóng)村終末期腎病患者優(yōu)惠救治試點(diǎn)的建議》，引起了福州市政府及衛(wèi)生、財(cái)政等部門的高度重視。去年6月，福州市專門下?lián)茇?cái)政資金1000萬元，扶持市一、市二、市傳染病醫(yī)院等3家市區(qū)醫(yī)院，以及羅源、連江等7家縣級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)血透室——在縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)血透室，在全省是率先之舉。

目前，除了福州市區(qū)3家醫(yī)院，還有福清、羅源、閩清等3家縣級(jí)醫(yī)院建成血透室并投用，共配備了92臺(tái)血透設(shè)備，可以滿足約400名患者進(jìn)行血液透析。閩侯、連江等縣醫(yī)院的血透室正在建設(shè)中，預(yù)計(jì)今年內(nèi)可建成投用，屆時(shí)福州將在全省率先實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院血透室全覆蓋。

同時(shí)，按照“建成一家，納入一家”的原則，上述6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入新農(nóng)合免費(fèi)血透試點(diǎn)。福州市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，此項(xiàng)試點(diǎn)自2012年9月啟動(dòng)至今，為患者提供免費(fèi)血透已超過19404人次，為患者減輕血透費(fèi)用約585萬元，取得良好的社會(huì)效益和反響。

羅源縣醫(yī)院血透室主任林建明告訴記者，該院血透室2013年8月建成投用，一期引進(jìn)血透設(shè)備5臺(tái)。全縣尿毒癥患者目前登記在冊(cè)60名，其中在該院透析治療26名，每周可以免費(fèi)透析2次。“過去由于治療不便及花費(fèi)較多，一些患者減少透析次數(shù)，導(dǎo)致透析不充分，僅能勉強(qiáng)維持生命，生活質(zhì)量差。現(xiàn)在治療方便，很多人每周透析3次，透析充分了，身體狀況和生活質(zhì)量都提高了。”林建明說。

除了用于治療尿毒癥，建設(shè)血透室對(duì)縣級(jí)醫(yī)院來說，還有一個(gè)溢出效應(yīng)：增強(qiáng)了急救能力。“比如腎內(nèi)科收治的病人突發(fā)腎衰竭，中毒的病人需要緊急排毒，都可以利用血透室進(jìn)行。過去，我們基本上沒有這方面的能力，有一次收治一個(gè)中毒病人，我們特地從福州的一家三甲醫(yī)院借用了設(shè)備運(yùn)到羅源進(jìn)行治療。”羅源縣醫(yī)院張文標(biāo)院長(zhǎng)說。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之盼：加大扶持力度，平衡收支

讓尿毒癥患者能在縣里就近透析治療，受到了患者們的普遍歡迎。

不過，記者觀察到，由于此項(xiàng)工作尚處于起步階段，相較于患者的需求和期待，治療設(shè)備尚不能完全滿足要求。要完善提升，亟需加大投入和扶持的力度。

以羅源縣醫(yī)院血透室為例。目前，血透室周一到周六全天候開放，5臺(tái)設(shè)備接近滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。由于一個(gè)患者透析一次必須要4個(gè)小時(shí)，一臺(tái)設(shè)備一天做2人次，算下來整個(gè)血透室一天只能安排10人次透析。羅源縣現(xiàn)有登記需要血透的有60名患者，但每周最大限度只能安排26個(gè)人（一人做兩次），另外34人還需到福州等地透析。“實(shí)在是安排不過來，我們也很無奈。”林建明說。

要完全滿足患者就近血透的需求，必須再增加設(shè)備，而這涉及資金投入和運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用等問題。據(jù)了解，在現(xiàn)有場(chǎng)地基礎(chǔ)上建設(shè)一個(gè)血透室所需費(fèi)用主要包括：裝修場(chǎng)地及裝備水處理系統(tǒng)大約需要50萬元，一臺(tái)血透設(shè)備大約需要17萬元。

羅源縣醫(yī)院張文標(biāo)院長(zhǎng)介紹，羅源縣醫(yī)院血透室因新建場(chǎng)地增加了建設(shè)費(fèi)用，一期投入300萬元，其中福州市補(bǔ)助100萬元，另200萬元由他們自籌。為了滿足患者需求，他們還將投入100萬元引進(jìn)5臺(tái)設(shè)備，這也需要他們自籌。閩清縣醫(yī)院血透室配置了6臺(tái)血透設(shè)備，建設(shè)投入150萬元，除了補(bǔ)助的100萬元，剩下的錢也是自籌。

人力成本及運(yùn)轉(zhuǎn)開支讓縣級(jí)醫(yī)院頗感吃力。按照規(guī)定，羅源縣醫(yī)院以現(xiàn)有5臺(tái)設(shè)備的規(guī)模，組建血透室得配備2名醫(yī)生6名護(hù)士。這8個(gè)人一天的薪酬，按照人均150元的較低標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，一天即需1200元。然而，一天10人次的透析，除去對(duì)患者的讓利及耗材等成本開支，醫(yī)院只有不到1000元的收入。兩相比較，收不抵支——如果算上水電等開支，更是如此。

“作為醫(yī)院來說，我們必須體現(xiàn)公益性，把社會(huì)效益放在第一位，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、方便滿意的醫(yī)療服務(wù)。但同時(shí)，我們也需要考慮整體收支平衡問題。我們期待省市有關(guān)部門能繼續(xù)加大投入，特別是前期的硬件及設(shè)備投入，辦好這項(xiàng)惠民工程，也減輕我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。”張文標(biāo)說。

福州市在全省率先試點(diǎn)新農(nóng)合尿毒癥患者“定基本服務(wù)包、免費(fèi)血液透析”的優(yōu)惠政策，目前定點(diǎn)醫(yī)院包括福州市一、市二、市傳染病醫(yī)院，以及福清市醫(yī)院、羅源縣醫(yī)院、閩清縣醫(yī)院，今后將延伸至新建血透室的縣級(jí)綜合醫(yī)院。患者每周可在定點(diǎn)醫(yī)院接受2次免費(fèi)血液透析（基本服務(wù)包按照350元/次的定額標(biāo)準(zhǔn)，由新農(nóng)合基金補(bǔ)償90%、試點(diǎn)醫(yī)院減免10%），每周第3次及以上血液透析治療的費(fèi)用（不區(qū)分是否基本服務(wù)包項(xiàng)目），新農(nóng)合補(bǔ)償比例仍按重大疾病保障的70%執(zhí)行，符合民政醫(yī)療救助的對(duì)象還可申請(qǐng)醫(yī)療救助款。

符合定點(diǎn)救治條件的對(duì)象，應(yīng)先選擇一家定點(diǎn)救治醫(yī)院，醫(yī)院在“福州市新農(nóng)合尿毒癥患者優(yōu)惠血液透析服務(wù)證”上簽注接收意見，并通知患者到參合地縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核備案。接著，患者按照醫(yī)院的預(yù)約安排，持證到醫(yī)院每周免費(fèi)血液透析2次。免費(fèi)治療以外的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)院即時(shí)結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償款。

編后：在巨大的經(jīng)濟(jì)壓力之下，尿毒癥患者大多與幸福絕緣，其家庭因病致貧、因病返貧，不少患者甚至因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療。因此，世界上很多國(guó)家把能不能為尿毒癥患者進(jìn)行免費(fèi)透析作為衡量國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)高低之一。因?yàn)槟蚨景Y患者的透析，是終身性的治療。福州就近免費(fèi)血透的舉措無疑給眾多困難尿毒癥患者雪中送炭，帶來了生的希望。我們?yōu)楦Ｖ菔幸悦裆鸀橹兀岬脼槔习傩辙k實(shí)事，把錢用在刀刃上的舉措叫好。期待我省其他地市也能出臺(tái)類似的惠民舉措，讓更多的尿毒癥患者重新燃起生命的希望。