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我省持續(xù)通過(guò)信息化手段，縮短城鄉(xiāng)地理距離，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息壁壘，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，百姓獲得感不斷增強(qiáng)

醫(yī)療信息化：讓群眾少跑腿看好病

東南網(wǎng)8月14日訊（福建日?qǐng)?bào)記者 鄭璜 通訊員 林世才）

醫(yī)療信息化是國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，也被視為我國(guó)醫(yī)療改革的重要內(nèi)容和必由之路。

福建得風(fēng)氣之先。本世紀(jì)初開(kāi)始的“數(shù)字福建”建設(shè)，開(kāi)啟福建信息化建設(shè)的新篇章，之后福建在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)社保卡與醫(yī)保和金融等的多項(xiàng)集成應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)一卡就診、一卡結(jié)算；率先建設(shè)覆蓋省市兩級(jí)的居民健康信息系統(tǒng)，避免重復(fù)檢查，為患者節(jié)約大量費(fèi)用……

如今，“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康”已成國(guó)家戰(zhàn)略。福建持續(xù)通過(guò)信息化手段，縮短城鄉(xiāng)地理距離，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息壁壘，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，百姓獲得感不斷增強(qiáng)。

資源共享，“遠(yuǎn)水”也能解“近渴”

莆田荔城區(qū)新度衛(wèi)生院沒(méi)有一名專職的影像醫(yī)生，但通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，他們有了28名上級(jí)醫(yī)院簽約影像醫(yī)生。

院長(zhǎng)徐碧霞介紹，醫(yī)院從全市50人的注冊(cè)影像專家?guī)熘校x擇28人簽約。現(xiàn)在，衛(wèi)生院的技師給患者拍完片，上傳至影像會(huì)診中心，專家?guī)炖锏脑诰€簽約專家，就能通過(guò)平臺(tái)以搶單、指派或兜底的模式，根據(jù)衛(wèi)生院拍攝的DR（數(shù)字化X光機(jī)）影像，修訂診斷書，最終出具報(bào)告并簽名。

“要求必須在30分鐘內(nèi)完成，但通常只需5~15分鐘，患者就能拿到專家審核好的報(bào)告單。”徐碧霞說(shuō)，患者拿著這樣的報(bào)告單到市里的三級(jí)醫(yī)院就診，省去重復(fù)檢查，也不用打印不環(huán)保又不易保存的膠片，掃一掃微信二維碼，就可獲取電子報(bào)告。

好處遠(yuǎn)不止這些。審核醫(yī)生還會(huì)指導(dǎo)本院技師如何糾正體位才會(huì)得到更好效果。一年時(shí)間，醫(yī)院拍片的修訂率就從65%減少到30%。借助平臺(tái)，衛(wèi)生院影像檢查數(shù)量從原來(lái)的每月300人增加到450人左右，帶動(dòng)了全院門診量顯著增長(zhǎng)。

平臺(tái)開(kāi)通運(yùn)行兩年來(lái)，匯集注冊(cè)影像專家50名、注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)56家，莆田全市完成影像會(huì)診數(shù)近16萬(wàn)例，平均完成一次會(huì)診時(shí)間4.67分鐘，審核率99.45%，修訂率40.2%，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、影像醫(yī)生、患者等多方共贏。

南平建陽(yáng)區(qū)的云診室，可視作影像遠(yuǎn)程會(huì)診的升級(jí)版。

去年7月，建陽(yáng)回龍鄉(xiāng)滸州村村民范良秀幫弟弟家插秧，回家不久就開(kāi)始發(fā)燒，以為是中暑，在村里衛(wèi)生所治了3天也不見(jiàn)好，醫(yī)生趕忙通過(guò)電話加急預(yù)約了建陽(yáng)第一醫(yī)院皮膚科的遠(yuǎn)程會(huì)診。

不用重新掛號(hào)、省去路上顛簸，就在回龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院云診室里，建陽(yáng)第一醫(yī)院專家通過(guò)實(shí)時(shí)傳輸音視頻詢問(wèn)范良秀的病史，并在衛(wèi)生院醫(yī)生的幫助下完成詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)她腋下有一個(gè)焦痂，結(jié)合她曾下田插秧的經(jīng)歷，診斷為恙蟲(chóng)病。

特效藥服下很快退了燒，范良秀樂(lè)了。50元的遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)，醫(yī)保還可報(bào)銷70%。以前有個(gè)鄰居也是被恙蟲(chóng)咬了，在當(dāng)?shù)乜戳撕镁靡矝](méi)找著原因，在外工作的孩子一急，送到了福州治療。

衛(wèi)生院的醫(yī)生說(shuō)，原來(lái)幾乎沒(méi)機(jī)會(huì)見(jiàn)到這樣的病例，現(xiàn)在跟著市里醫(yī)生長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)、學(xué)了用藥，僅恙蟲(chóng)病，今年就診治3例。院長(zhǎng)葉志農(nóng)介紹，現(xiàn)在衛(wèi)生院每月都有十幾次遠(yuǎn)程會(huì)診，占住院總數(shù)的8%~10%。

這樣的云診室，一端是建陽(yáng)第一醫(yī)院、南平市二醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)科室，另一端則連著建陽(yáng)區(qū)13所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。加上DR遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，2015年以來(lái)建陽(yáng)區(qū)域內(nèi)就診率已連續(xù)3年超90%。

“云診室解決的正是基層醫(yī)療資源不足問(wèn)題，最終推動(dòng)分級(jí)診療的落地。”建陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)許群瑜說(shuō)。

問(wèn)題導(dǎo)向，集中破解痛點(diǎn)難點(diǎn)

省衛(wèi)計(jì)委黨組書記、副主任黃如欣表示，醫(yī)療信息化建設(shè)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的建設(shè)項(xiàng)目，更要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，科學(xué)探索實(shí)現(xiàn)路徑，健全應(yīng)用支撐體系和服務(wù)體系。

莆田從2012年開(kāi)始開(kāi)展影像遠(yuǎn)程集中會(huì)診，最初的做法是掛靠3家三甲醫(yī)院，成立3個(gè)市級(jí)影像診斷中心，分別為所掛鉤的49家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供影像遠(yuǎn)程集中會(huì)診。但因軟件不完善、分配機(jī)制不成熟、會(huì)診審核不及時(shí)、審核質(zhì)量不高等問(wèn)題，效果不佳。

這才有了如今的影像“滴滴”會(huì)診平臺(tái)。靈感來(lái)自“滴滴打車”的互聯(lián)網(wǎng)思維模式，專家?guī)臁寙钨Y源池、移動(dòng)端隨時(shí)隨地的操作，原來(lái)建在三甲醫(yī)院里集中會(huì)診的線下“硬中心”沒(méi)了，取而代之的是多種派單模式相結(jié)合的線上“軟中心”。

經(jīng)濟(jì)杠桿的作用也不可忽視。莆田堅(jiān)持將每次7.5元的影像遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)列入醫(yī)保，100%予以報(bào)銷，并且不納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線。同時(shí)，影像遠(yuǎn)程會(huì)診的收入，1/3歸影像醫(yī)生醫(yī)院，2/3歸個(gè)人，專家的勞動(dòng)所得有了保障。

建陽(yáng)第一醫(yī)院院長(zhǎng)助理陳猛介紹，為提高工作效率，云診斷終端就放置在常見(jiàn)病最多的臨床科室，醫(yī)生在科室里即可開(kāi)展遠(yuǎn)程診斷；而為確保診療質(zhì)量，目前遠(yuǎn)程會(huì)診以住院病人尤其是慢病病人為主，上級(jí)醫(yī)生需提前閱讀病人資料，最終的視頻對(duì)話也要在基層醫(yī)生的輔助下完成。

云診斷設(shè)備還被用于醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件的播放、復(fù)雜手術(shù)的直播等，成為基層醫(yī)生的學(xué)習(xí)利器。

與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于擺脫門可羅雀局面相對(duì)應(yīng)的，是大醫(yī)院始終試圖疏解的門庭若市。

早在2002年，省立醫(yī)院就全面取消掛號(hào)，目前提供的實(shí)名制預(yù)約就診渠道已達(dá)9個(gè)，包括微信、APP、支付寶、官網(wǎng)、自助機(jī)、醫(yī)護(hù)工作站、社區(qū)醫(yī)生站等。

醫(yī)院還利用數(shù)據(jù)挖掘分析計(jì)算出每一位出診專家三年來(lái)的接診時(shí)間，做到每一位專家個(gè)性化設(shè)置，預(yù)約時(shí)點(diǎn)精確到分鐘，同時(shí)通過(guò)短信、微信等及時(shí)提醒，實(shí)現(xiàn)提前預(yù)約、按時(shí)到診、準(zhǔn)時(shí)看診。

預(yù)約服務(wù)還擴(kuò)大到醫(yī)技檢查、出入院、手術(shù)等每個(gè)就醫(yī)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全程預(yù)約。目前，省立醫(yī)院門診患者平均候診時(shí)間從2015年的58分鐘縮短至2018年3月的12分鐘，CT檢查預(yù)約時(shí)長(zhǎng)從原來(lái)的7天降為2天。

省衛(wèi)計(jì)委在省屬醫(yī)院開(kāi)展的為期3年的“改善服務(wù)、方便群眾就醫(yī)”專項(xiàng)行動(dòng)，也直指群眾到省屬醫(yī)院看病存在的“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短）等問(wèn)題。通過(guò)信息化手段優(yōu)化服務(wù)流程，成為各院普遍做法。根據(jù)第三方滿意度調(diào)查，省屬公立醫(yī)院群眾滿意度從2015年的83.27分，提高到今年上半年的89.36分。

數(shù)據(jù)集成，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多可能

黃如欣認(rèn)為，醫(yī)療信息化不僅要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的信息化、解決看病難，更要借助大數(shù)據(jù)發(fā)展數(shù)據(jù)集成和分析，實(shí)現(xiàn)看好病。

盡管縣域內(nèi)的信息化已基本建立，許群瑜卻擔(dān)心，這樣的“自選動(dòng)作”，容易讓建陽(yáng)成為“信息孤島”。“只有接入更大平臺(tái)，才能提升信息化水平，充分挖掘數(shù)據(jù)的價(jià)值。我們期待統(tǒng)一規(guī)劃，同時(shí)后臺(tái)端口同一化的省域大平臺(tái)。”

據(jù)了解，我省將啟動(dòng)實(shí)施省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)互聯(lián)互通工程，加快構(gòu)建統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)，有效支持公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)應(yīng)用。

同時(shí)，依托世界銀行貸款，我省將重點(diǎn)建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、協(xié)作、信息三大平臺(tái)，建立心電診斷、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會(huì)診等六大中心，有針對(duì)性地促進(jìn)“重心下移、資源下沉”。

將大數(shù)據(jù)直接作用醫(yī)療的嘗試，也已夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

一個(gè)肝癌病人確診后，通過(guò)人工智能，便能預(yù)測(cè)費(fèi)用、復(fù)發(fā)率、微血管侵犯風(fēng)險(xiǎn)等，幫助醫(yī)患一同對(duì)抗疾病。去年9月落地福州的全國(guó)肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺(tái)，匯聚了全國(guó)60余家醫(yī)院的數(shù)百萬(wàn)例肝病病例數(shù)據(jù)，讓這樣的預(yù)測(cè)有了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。

目前，平臺(tái)肝癌治療費(fèi)用預(yù)測(cè)值與實(shí)際值誤差不超過(guò)5%。不僅如此，醫(yī)生還可以根據(jù)這個(gè)預(yù)測(cè)，針對(duì)不同病人的病情，確定醫(yī)療方案的費(fèi)用，避免過(guò)度醫(yī)療。

當(dāng)傳統(tǒng)中醫(yī)遇上現(xiàn)代科技，會(huì)碰撞出怎樣的火花？在福建中醫(yī)藥大學(xué)的“中醫(yī)健康管理太空艙”，病人的信息采集全部依賴于機(jī)器。面部信息和舌像采集器、聲音采集器、人機(jī)對(duì)答系統(tǒng)、脈象采集器，分別對(duì)應(yīng)傳統(tǒng)中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切。這些信息采集到后臺(tái)后，可自動(dòng)生成一份健康狀態(tài)報(bào)告，依據(jù)是后臺(tái)累積的數(shù)十萬(wàn)病人數(shù)據(jù)建立的狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)。醫(yī)生根據(jù)這份報(bào)告，可給出個(gè)性化的調(diào)理方案。

福建中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)李燦東教授希望，借助這套狀態(tài)辨識(shí)設(shè)備，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的治未病理念，使人不生病、遲生病，生小病、有病之后容易治療，治療之后不易復(fù)發(fā)。

2016年11月，國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園區(qū)在數(shù)字福建（長(zhǎng)樂(lè)）產(chǎn)業(yè)園正式掛牌，福建成為國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心的先行者。深化大數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務(wù)、臨床科研、行業(yè)治理等方面的應(yīng)用，福建已經(jīng)在路上。