29日，省人力資源和社會保障廳公布省、市醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)構(gòu)聯(lián)合對基層定點醫(yī)療機構(gòu)專項檢查情況。專項檢查組對福州市區(qū)103家省、市基層定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，查處了41家醫(yī)療機構(gòu)。
本次專項檢查從7月持續(xù)到8月，重點查處偽造醫(yī)療文書、冒卡(名)就醫(yī)、將自費項目修改為醫(yī)保內(nèi)項目、空刷社會保障卡套取現(xiàn)金、將非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用納入醫(yī)保結(jié)算等套取騙取醫(yī)療保險基金的行為。檢查中發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)療機構(gòu)存在執(zhí)業(yè)許可證過期、弄虛作假、空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)療保險基金、管理不規(guī)范等問題。
本次被查處的41家單位分別為：
鼓山鎮(zhèn)東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無證執(zhí)業(yè)，予以終止醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，取消醫(yī)保定點資格。
晉安區(qū)鼓山鎮(zhèn)福茶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)療保險基金等違規(guī)行為，且情節(jié)特別嚴重，予以終止醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，取消醫(yī)保定點資格，并拒付相應(yīng)違規(guī)費用。
鼓樓區(qū)鼓東街道樹兜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)鼓西街道后縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩家醫(yī)療機構(gòu)多次存在空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)療保險基金等違規(guī)行為，且情節(jié)特別嚴重，以終止醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，取消醫(yī)保定點資格，并拒付相應(yīng)違規(guī)費用。
鼓樓區(qū)鼓東街道開元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民鳳診所兩家醫(yī)療機構(gòu)存在空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)療保險基金等違規(guī)行為，且情節(jié)嚴重，予以暫停醫(yī)保定點服務(wù)12個月，拒付相應(yīng)違規(guī)費用。
臺江區(qū)醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等18家醫(yī)療機構(gòu)存在不同程度弄虛作假等違規(guī)行為，予以暫停1-6個月醫(yī)保定點服務(wù)，拒付相應(yīng)違規(guī)費用。
臺江區(qū)寧化街道長汀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等17家醫(yī)療機構(gòu)不同程度存在超標收費、無藥品臺賬、無代取藥記錄等不規(guī)范問題，責令限期整改，拒付相應(yīng)違規(guī)費用。
此外，黃挺亮等4名醫(yī)生存在弄虛作假等違規(guī)行為，予以暫停醫(yī)保處方權(quán)3個月。
省人社廳相關(guān)負責人表示，通過這次專項檢查希望各點醫(yī)療機構(gòu)引以為戒，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)法律、法規(guī)，嚴禁弄虛作假。在檢查中，檢查組也發(fā)現(xiàn)一些日?；吮O(jiān)管中存在的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門應(yīng)協(xié)同加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)管理，組織定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，積極推進行業(yè)自律，促進醫(yī)療服務(wù)行為的自我約束和規(guī)范，從源頭上防范醫(yī)療保險基金支出風險，維護醫(yī)療保險基金安全平穩(wěn)運行，有效保障廣大參保人員的合法權(quán)益。
(福州日報記者 卓文俊)
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